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杏林助孕分析试管促排卵小知识之特殊适应症

1、放疗女性有效储存胚胎

大多进行放疗或者化疗治疗的女性面临着丧失卵巢功能的局面,尽管很多女性心有不干,疾病剥夺了她们做母亲的权利,不过我们可以通过促排卵在短时间内存储卵母细胞或胚胎以保留生育力。大多数的试管婴儿方案有周期依赖性。如果女性患者已经口服避孕药,改良的拮抗剂方案可能是最具有时效性的,促性腺激素剂量取决于年龄。可以在取卵后开始放疗或化疗。

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2、子宫内膜异位症的促排卵

与输卵管因素不孕的女性相比,患严重的子宫内膜异位症女性的妊娠率更低。三个小规模的研究显示,在促排卵前使用长效的GnRHa3~6个月可以提高临床妊娠的几率。不过这个方案还需要进行大量的实验才能更广泛的应用。

3、多囊卵巢如何促排卵

多囊卵巢给试管婴儿的促排卵带来了特殊的挑战——OHSS的高风险。需要住院治疗的严重多囊卵巢女性的发病率为1%~2%,但是在多囊卵巢患者中严重的OHSS发病率增加至5%左右。这是由于多囊卵巢女性含有大量的FSH值相似的窦卵泡,导致了多卵泡发育。使用FSH要更谨慎些,采用较低的启动量(100IU)开始,并且严密监测。GnRHa方案的引进为那些容易出现早发性多囊卵巢女性带来了巨大的利处。然而,多囊卵巢女性发生OHSS的风险增高,应用拮抗剂周期是非常明智的选择。此外,添加二甲双胍也能显著地降低发生OHSS的风险。


4、对促排卵反应不良的女性怎么办呢

想做试管婴儿或者想冷冻胚胎但是又对促排卵反应不良卵巢储备下降的女性很多,并且非常棘手。虽然尝试了很多治疗,但是临床上成功率几乎很低,根本性的问题在于卵巢功能衰退无法逆转。事实上,有些已经回归到自然周期的试管婴儿治疗,通常使用稍高剂量的促性腺激素(不超过300IU)的FSH,在一些年轻的女性身上取得了一定的效果。最近有一篇综述表明,除了在整个促排卵期间添加生长激素治疗,在促排卵方案中没有任何处理措施能影响IVF结局。然而,一些小型研究证实使用生长激素后活产率增加(OR 5.22,95%CI 1.09~24.99)。鉴于考虑到费用和添加生长激素治疗尚存质疑,在有更好的证据证实生长激素的益处之前,不应使用。


结论:

在过去的25年中,试管婴儿的促排卵方案有了非常好进展,并且可供选择的药物也随之增减。随着科学技术越来越发达,使我们能更精细的观察子宫内膜和胚胎,对于超促排卵对卵巢和子宫的影响我们的理解已经发生了变化。能够明确的是,简单、安全、有效节约成本的方案才是对患者更有利的。

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